糖尿病患潛藏心衰竭高風險！ 無症狀階段恐已悄悄受損

【NOW健康 楊芷晴／台北報導】根據國家衛生研究院最新流行病學數據指出，心臟衰竭已大幅超越腦中風，成為糖尿病患高度關注的心血管併發症。為降低糖尿病患者併發心臟衰竭的高住院死亡風險，社團法人中華民國糖尿病學會與社團法人中華民國心臟學會今年攜手發布《糖尿病心衰竭風險共識》，社團法人中華民國糖尿病衛教學會亦參與響應，呼籲糖友每年應抽血檢測掌握心衰風險，於心臟結構發生不可逆受損前，及早啟動器官保護治療。

糖尿病患不只控制血糖！ 研究：心衰竭風險可能發生在無症狀階段

心臟衰竭的「累、喘、腫」典型症狀為心臟功能受損指標，致死率極高。臺北市立聯合醫院內分泌及新陳代謝科廖國盟醫師指出，台灣本土研究顯示糖尿病患者的心衰竭風險在「無症狀」階段即已升高。醫界建議糖友每年精準檢測NT-proBNP（心衰指數），並及早使用如SGLT2抑制劑等具器官保護實證的標準藥物。

衛生福利部中央健康保險署陳亮妤署長指出，為響應「健康台灣」願景與「三高防治888計畫」，力拚 2030年慢性病標準化死亡率下降1/3的國家目標，健保署高度肯定兩大學會倡議的「糖尿病心衰竭風險共識」，也指出國人有850萬三高病人，其中有二高的高達700萬人，因此整合性照護處理共病刻不容緩。

陳亮妤署長進一步說明，健保署今年全面升級「大家醫計畫」以整合跨科別照護網，同時持續秉持「價值醫療」核心理念。期盼透過精準的資源配置，從源頭降低心衰竭等重症的反覆住院率，完善台灣的慢病照護網。

青壯年族群糖尿病發生率增幅達21.5% 心衰竭盛行率超越腦中風

國家衛生研究院高齡醫學暨健康福祉研究中心許志成執行長依據《2024台灣糖尿病年鑑》與健保資料庫說明，台灣20至39歲青壯年族群的糖尿病發生率增幅高達21.5%。發病年輕化加速病患心血管系統耗損，糖尿病患者發生心臟衰竭的危險性較一般人增加84%。在伴隨的心血管疾病中，心衰竭盛行率達19.9%（超越腦中風的10.7%），且合併心衰竭住院的病患，其住院當年的死亡率高達25.22%。

許志成執行長進一步點出，目前大於40歲的糖友NT-proBNP檢測率不到5%；此外，具備明確器官保護效益的標準藥物SGLT2抑制劑，在台灣心衰竭住院病患中的處方涵蓋率僅25.62%，顯示及早診斷與醫療介入仍有極大的提升空間。

面對心衰竭威脅，臺北市立聯合醫院內分泌及新陳代謝科廖國盟醫師強調：「如果我們想改變心衰竭的未來，就必須在症狀出現前開始行動。」廖國盟醫師分享診間真實案例：「曾有一名30多歲的年輕女性，確診糖尿病與肥胖僅兩年，平時無症狀，卻突發喘不過氣，急診發現已是晚期心衰竭，心臟嚴重肥厚、收縮力下降。如果兩年前我們能更早為她檢測並介入，她的病程就會不一樣。這證明了沒有症狀絕對不代表心臟沒事！」

《刺胳針》（The Lancet）大型研究顯示，心衰竭與周邊動脈疾病是第二型糖尿病最常見的「首發」心血管事件。最新國際糖尿病治療指引（2026 ADA）將治療觀念從單一「HbA1c達標」，升級為「心臟、腎臟與代謝風險多重器官整合照護」。

醫師針對高風險糖友列篩檢3階段 及早介入防進展至症狀性心衰竭

兩大學會將抽血檢測NT-proBNP作為預測心衰的領先指標，同時針對高風險對象（40歲以上合併1個危險因子，或40歲以下合併2個危險因子者）進行篩檢，並依閾值建立分級處置標準：

【分級處置重點1】綠燈區（小於125pg/mL）：發生心衰風險較低，維持標準治療。若病患合併慢性腎病（CKD），建議提早使用SGLT2抑制劑作為防護。

【分級處置重點2】黃燈區（125至300pg/mL）：面臨中度風險，應安排心臟詳細檢查，並立刻啟動相關標準藥物治療，預防進展至症狀性心衰竭。

【分級處置重點3】紅燈區（大於或等於300pg/mL）：面臨高度危險，須積極轉介心臟科進行處置，並立刻啟動相關標準藥物治療。

社團法人中華民國糖尿病學會楊偉勛理事長表示，對齊ADA指引落實早期客觀篩檢為全球趨勢。共識期盼賦予前線醫師客觀標準，建立順暢的跨科轉診機制。社團法人中華民國心臟學會施俊哲第二副理事長亦補充，多數病患錯失預防時機，出現典型症狀求診時多已需住院治療。及早在無症狀期將用藥最佳化，能有效改善甚至恢復心臟收縮功能。

社團法人中華民國糖尿病衛教學會理事王景淵教授指出，本共識特別納入亞洲本土文獻「台灣 DM-HEART 研究」。研究發現，亞洲病患即使未出現典型症狀前，心臟功能可能已進入「前臨床心衰竭（preclinical heart failure）」階段。醫病雙方應攜手將單一血糖管理，全面升級為心臟、腎臟與代謝的整合照護。

# 首圖來源／中華民國糖尿病學會提供

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